VPRAŠALNIK O INFOPATSKIH KAPLJICAH

Ker še naprej preverjamo in razvijamo infopatske kapljice, vas kot njihovega uporabnika prosimo, da izpolnite našo anonimno anketo o uporabi in učinkih. Prosimo vas torej, da odgovorite na naslednja vprašanja:

1. Ime pripravka:

2. Kakšno težavo imate:

3. Kako ste zadovoljni z učinkom infopatskih kapljic (od 1-nezadovoljen do 5-zelo zadovoljen, lahko tudi opisno):

Številčna ocena: 5 4 3 2 1     Opisna ocena:

4. Kako pogosto ste jih jemali (napišite – na dan, na teden, samo ob pojavu težave…):

5. Kakšne učinke ste opazili (kratek opis)?

6. Intenzivnost učinka (Če se intenzivnost spreminja, označite več možnih odgovorov (kliknite na kvadratke) in na koncu izberite tisti učinek, ki je najpogostejši (kliknite na krogec)):

7. Hitrost nastopa učinka (Če se hitrost spreminja, označite več možnih odgovorov (kliknite na kvadratke) in na koncu izberite tisti učinek, ki je najpogostejši (kliknite na krogec)):

8. Trajnost učinka pri posameznem jemanju (v povprečju):

9. Trajnost učinka po večkratnem jemanju:

10. Stabilnost učinka:

11. Druga opažanja (spremljevalni učinki; deluje drugače, kot ste pričakovali; deluje na simptome, ki niso navedeni v opisu …):

12. Kako ste jemali pripravek: le enkrat ob določenem času, ali po potrebi večkrat, v razmaku ca. 15 minut (možnost, omenjena v navodilih), in kakšen je bil učinek v slednjem primeru:

14. Ste jemali zaporedoma različne pripravke (na ca. 15 minut)? Kakšen je bil v tem primeru učinek (podoben kot pri posameznem jemanju, bolj/manj izrazit…)?